내시경 세척·소독료 요양급여 적용관련 질의․응답

(보건복지부 고시 제2016-268호 관련, 2017.1.1.적용)

□ 내시경 세척·소독료는 2017.1.1.부터 건강보험 적용 시 세부사항에 대해 다음과 안내드립니다.

Q1		내시경 세척 소독료를 산정할 수 있는 수가코드는?

❍ 2017.1.1부터 적용되는 내시경 세척·소독료는 행위급여·비급여 목록표에 등재된 코드 내에서만 적용하며, 산정 가능 코드는 다음과 같음

분류		분류번호	수가 코드	행위명
검사	기관지	나-759	E7590	기관지경검사 가. 기본기관지경검사
	소화기	나-761	E7611	상부소화관내시경검사
		나-762	E7621, E7622	내시경적 역행성 담췌관 조영술
		나-764	E7640	담도경검사
		나-765	E7651, E7652	풍선소장내시경검사(경구, 경항문)
		나-766	E7660	결장경검사
		나-767	E7670	직장경검사
		나-768	E7680	S상결장경검사
처치 및 수술료 등	기관지	자-131-1	O1315, O1316	내시경적 기관 또는 기관지 종양 제거술[육아조직 포함)
		자-131-2	O1318	내시경적 냉동치료[기관(지) 및 폐 종양
		자-133	O1332, O1333	내시경적 기관 또는 기관지이물제거술
		자-134-1	O1346, O1347, O1348	내시경적 기관 또는 기관지협착 확장술
	소화기	자-761	Q7611, Q7612	내시경적 상부 소화관 이물 제거술
		자-762	Q7620	내시경적 상부 소화관 출혈 지혈법
		자-763	Q7631, Q7633	내시경적 식도 또는 위 정맥류 치료
		자-764	Q7641, Q7642, Q7643	내시경적 상부 소화관 확장술
		자-765	Q7651, Q7652, QZ933	내시경적 상부 소화관 종양 수술
		자-766	Q7660	내시경적 상부 소화관 천공 치료술
		자-767	Q7670	결장경하 이물 제거술
		자-768	Q7680	결장경하 출혈 지혈법
		자-769	Q7691, Q7692	결장경하 협착 확장술
		자-770	Q7701, Q7703, QX706	결장경하 종양수술
		자-771	Q7710	내시경적 S상 결장 염전 감압술
		자-772	Q7720	에스상결장경하 이물 제거술
		자-773	Q7730	에스상결장경하 출혈 지혈법
		자-774	Q7741, Q7742	에스상결장경하 협착 확장술
		자-775	Q7751, Q7752	에스상결장경하 종양수술
		자-776	Q7761, Q7762, Q7763, Q7764, Q7765, Q7766, Q7767	역행성 담췌관 내시경 수술
		자-778	Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789	풍선 소장내시경하 시술

- 다  음 -

Q2		내시경 세척·소독료의 가산율 산정은?

❍ 내시경 세척·소독료는 요양기관 종별가산율(15~30%) 적용이 가능하나, 소아가산 등 연령가산은 적용하지 아니함.

Q3		국민건강보험법 제47조에 의거 가입자 등에게 실시하는 건강검진 실시 당일 이상소견이 있어 건강보험 비용 청구가 가능한 내시경하 시술 등에 내시경 세척·소독료를 산정할 수 있는지?

❍ 내시경 세척소독료는 2017년 1월1일부터 요양급여 산정 가능하고, 국민건강보험법 제47조에 의거 위암 또는 대장 내시경 검사 소견 상 필요에 의해 내시경하 시술(산정코드 첫 번째 자리에 8에 해당하는 항목 중 산정가능한 코드에 한함)을 한 경우는 내시경 세척 소독료를 건강보험으로 산정할 수 있음. 다만 암검진 실시기준 일부개정(보건복지부 고시 제2017-78호, ‘17.5.1.적용)에 따라 2017년 5월1일부터 암검진 시 내시경 소독 비용을 별도 보상하므로 2017년 4월 30일까지 건강보험으로 산정할 수 있음.

Q4		위·대장 내시경을 각각 검사한 경우 내시경 세척·소독료를 2회 산정 가능한지?

❍ 내시경 세척·소독료를 2회 산정 가능함.

Q5		환자본인이 100분의 100을 부담하는 항목(결장경하종양수술 다. 점막하박리절제술 QX706)에서 내시경 세척·소독료 산정방법은?

❍ 내시경 세척·소독료는 급여로 청구 가능함