2017년 청구오류 사전점검서비스 신규항목 목록

□  신규 항목 (총 33개)

연번	단계	대분류	소분류 (세부조정코드)	내용
1	반송	07	13	(장기요양병상수가,완화의료수가,신포괄수가 등) 시범사업 대상기관이 아닌 경우 또는 (장기요양병상수가, 완화의료수가, 신포괄수가 등) 시범사업 대상기관의 시범사업일 전ㆍ후 진료분 청구
2	반송	27	03	청구 소프트웨어 검사승인번호 기재착오
3	반송	27	04	청구 소프트웨어 검사승인기간 이외(전 또는 후) 요양급여비용 청구
4	심사불능	10	17	조산아 등록번호 기재누락 또는 건강보험공단의 등록정보와 상이 (건강보험)
5	심사불능	10	18	조산아 대상자 기재누락 또는 기재착오 (의료급여)
6	심사불능	26	26	여성 청소년 자궁경부암 예방접종 지원에 따른 착오청구
7	심사불능	26	27	장기입원 적용제외 대상 명세서 청구
8	심사불능	26	28	제왕절개 적용제외 대상 명세서 청구
9	심사불능	26	29	중증 뇌경색증 환자 산정특례 특정기호(V275) 착오청구
10	심사불능	26	30	임신부 본인부담률 경감 제외 대상 명세서청구 (건강보험)
11	심사불능	26	31	임신부 대상자 기재누락 또는 기재착오 (의료급여)
12	심사불능	42	13	질병군 초음파 수가에 의료인 면허정보 기재누락 또는 단순기재착오
13	심사불능	42	14	질병군 초음파 수가에 기재된 의료인 면허정보와 인력신고현황 불일치
14	심사불능	52	09	의료급여 식대 본인부담금 변경 관련 명세서 미분리
15	심사불능	60	49	질병군 전문병원 관리료 등 수가 산정착오 또는 기재착오
16	심사불능	60	50	질병군 응급의료수가 산정착오 또는 기재착오
17	심사불능	60	51	질병군 통증자가조절법(PCA) 산정착오 또는 기재착오
18	심사불능	60	52	질병군 제왕절개분만 진료의 특정기호 기재착오 및 기재 누락
19	심사불능	60	53	질병군 입원환자 전담전문의 진료료 산정착오 또는 기재착오
20	심사불능	60	54	질병군 감염예방·관리료 산정착오 또는 기재착오
21	심사불능	60	55	질병군 야간전담감호사 관리료 산정착오 또는 기재착오
22	심사불능	63	07	요양병원에서 장기환자 입원 (진료형태 "A") 요양병원 이외의 기관에서 청구
23	심사불능	63	08	요양병원 신체기능저하군(F006) 관련 특정기호 착오기재
24	심사불능	92	13	의료급여2종 수급권자 정신질환 특정기호 기재착오
25	심사불능	95	12	의료급여 정신건강의학과 정액 외래 명세서 서식코드 기재착오
26	심사불능	98	54	신포괄 의료급여 식대산정오류
27	심사불능	98	99	신포괄 비급여(다빈치 로봇을 이용한 수술) 특정내역 기재착오 또는 계산착오
28	심사조정	3A	3A000005	차상위2종환자 입원가산식대 산정금액 착오조정
29	심사조정	3B	3B000005	차상위2종환자 입원가산식대 요양급여기준 적용착오비용 조정
30	심사조정	3D	3D000005	차상위2종환자 입원가산식대 계산착오 조정
31	심사조정	3K	3K000005	차상위2종환자 입원가산식대 코드착오 조정 (기본식대)
32	심사조정	50B	50B00001	선별급여 항청구 착오점검 (A항으로 변경)
33	심사조정	L	L0000006	삭제코드점검