산정특례 고시 일부개정 관련 질의·응답

(1차, 2017.5.31.)

Q1		장기이식환자의 “직접 관련된”입원치료 및 외래진료

❍ 장기이식술과 장기이식과 인과관계가 명확한 합병증, 장기이식으로 인해 정기적인 추적 검사 시에 행하는 일련의 치료행위를 의미

❍ 장기이식과 관련 없는 타 상병은 산정특례 적용제외

- 동일 진료과목․의사에게 장기이식 관련 상병과 동시에 다른상병으로 진료 받는 경우 장기이식 상병 관련은 특례대상(10%), 그 외는 특례대상에 해당되지 아니하므로 분리청구(20~60%)

※ ‘09.8월 희귀난치성질환자 등록제 질의응답 「본인부담경감에 따른 적용기준 관련」Q3번의 내용 중 장기이식환자는 상기 기준을 적용

Q2		가족샘종폴립증 산정특례 등록 및 청구

❍ “가족샘종폴립증”은 상병코드(KCD)가 없기 때문에 해당 질환과 유사한 상병코드로 등록 및 청구

- (산정특례 등록) 공단에 산정특례 등록신청 시 상병코드는  M8220/0을 사용

- (진료비 청구) MT028 특정내역란에 ‘D12.6/가족샘종폴립증’으로 기재하여 청구