경상북도의사회 학술상 신청서

신청자	성 명		생년월일				사 진 (3×4cm)
	소 속
	전 공		직 위
대표연구논문 제목
대표 연구논문 게재 학술지				연구분야		기초, 임상
논문 전체 편수		편		연구구분		저1저자, 교신저자
본인은 경상북도의사회 학술상에 다음의 신청서류를 갖추어 응모합니다. 첨 부 : 1. 이력서 1부 2. 논문 목록표 1부 3. 논문별책 각 1부 4. 논문개요 및 의학발전의 공헌도 1부 20 . . . 신청인 (인) 경상북도의사회장 귀하

이      력      서

소 속					직 위
성 명					생년월일			19 . . .생 (만 세)
주 소
의사면허					전화	사무실 : (교) 휴대폰 :
학력사항	기 간		학 교					전 공	학 위	비 고
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
경력사항	기 간		기 관						직 위	비 고
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
	년 월～ 년 월
수상경력	수 상 명 칭		시 상 기 관				수 상 일 자			비 고

학술상 연구논문 목록표

소  속 :

성  명 :

게재학술지(쪽)		논 문 제 목	게재지 분류
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계

※ 첫 번째 논문은 연구자의 대표논문으로 작성하시기 바랍니다.

※ 게재지 분류는 SCI 등재 논문(1), 비SCI 등재 논문(2)로 구분하시기 바랍니다.