	제2차 도수치료 연수강좌 기초과정 사전등록 신청서

성명			소속
휴대폰			E-mail
면허번호

※ 신청서 접수가 확인되면 입금 계좌번호는 개별적으로 안내됩니다.

※ 등록비는 2015년도 회비납부회원은 30만원 / 미납회원은 35만원입니다.

2015.    .    .

신청자 :

대한의사협회장 귀하

<신청서 작성 안내>

- 소속은 현 근무처 표기 요망

- 작성 후 이메일(ljy5462@nate.com)로 송부 요망