□ 수술(마취)동의서(의원급 의료기관용) 서식 (2차 개정_20170621)

현 행	개 정
2. 설명사항 가. 수술의 목적 및 효과 나. 수술과정 및 방법, 수술부위 및 추정 소요시간 다. 수술이후에 나타날 수 있는 합병증(후유증)의 내용, 정도 및 대처방법 라. 수술관련 주의사항	2. 설명 및 동의사항 가. 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명 나. 수술등의 필요성 및 방법 다. 수술등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용 라. 수술등 전후 환자가 준수하여야 할 사항
본인은 본인(또는 환자 ) ○○○에 대한 수술 및 마취/의식하 진정의 필요성, 내용, 예상되는 합병증과 후유증 등에 대한 설명을 의사 ○○○(설명의사 실명)로부터 들었으며, 본 수술 및 마취/의식하 진정 도중에 불가항력적으로 합병증이 발생하거나, 환자의 특이체질로 인하여 우발적인 사고가 일어날 수 있다는 것을 사전에 설명 들었고, 그 내용을 충분히 이해하였습니다. 이에 본 수술 및 마취/의식하 진정을 시행하는데 동의하며, 본 동의에 따른 의학적 처리를 담당의사 판단에 위임할 것을 서면으로 동의합니다. 또한 수술(마취·의식하진정) 방법의 변경 또는 수술범위의 추가 가능성, 주치의(집도의)의 변경가능성과 사유에 대한 설명을 수술 시행 전 의사로부터 들었음을 확인하였으며, 1항에 “환자의 상태”를 사실에 입각하여 성실히 기록하였음을 서면으로 알립니다.	본인(또는 대리인)은 본인(또는 환자 )○○○에 대한 수술 및 마취/의식하 진정의 필요성, 방법 및 내용, 환자에게 발생하거나 발생가능한 증상의 진단명, 수술등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용과 수술등 전후 환자가 준수하여야 할 사항등에 대한 설명을 의사 ○○○(설명의사 실명)로부터 들었으며, 본 수술 및 마취/의식하 진정 도중에 불가항력적으로 합병증이 발생하거나, 환자의 특이체질로 인하여 우발적인 사고가 일어날 수 있다는 것을 사전에 설명 들었고, 그 내용을 충분히 이해하였습니다. 이에 본 수술 및 마취/의식하 진정을 시행하는데 동의하며, 본 동의에 따른 의학적 처리를 담당의사 판단에 위임할 것을 서면으로 동의합니다. 또한 수술(마취·의식하진정) 등의 방법 및 내용 변경 또는 수술범위의 추가 가능성, 주치의(집도의)의 변경가능성과 변경사유에 대한 설명을 수술 시행 전 의사로부터 들었고 동의하였음을 확인하였으며, 1항에 “환자의 상태”를 사실에 입각하여 성실히 기록하였음을 서면으로 알립니다.