「수술(마취)동의서(의원급 의료기관용)」

2016. 5. 18. 제정

2016. 8. 10. 개정

2017. 6. 21. 개정

-대한의사협회 제공

진단명
수술(마취·의식하 진정)명
참여 의료진	수술(마취·의식하 진정) 의사	(서명 또는 날인)
	수술(마취·의식하 진정) 참여의사	(서명 또는 날인)

1. 환자의 상태

고혈압		의약품 알레르기
당뇨병		식품 알레르기
심혈관질환		가족력
간장질환		출혈성 소인
신장질환		마취이력
항응고제 등 투약이력		기타사항

2. 설명 및 동의사항

가. 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명

나. 수술등의 필요성 및 방법

다. 수술등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용

라. 수술등 전후 환자가 준수하여야 할 사항

마. 의식하 진정 및 마취 시 설명사항

1) 의식하 진정

- 의식하 진정이란 진정제를 투여하여 환자를 어느 정도 진정상태(수면유사상태)에 도달하게 한 후 검사 또는 시술을 하는 것입니다. 이러한 진정은 검사(시술)에 따르는 불편함을 경감시켜주는 효과가 있습니다. 이러한 진정은 마취와 다르며, 이 상태에서는 환자의 협조가 가능합니다.

- 의식하 진정의 부작용으로는 ➀호흡곤란 및 저산소증과 같은 호흡기계 합병증, ➁맥박이 빨라지는 등의 심혈관계 합병증, ➂낙상 등이 발생할 수 있습니다. 호흡기계통과 심혈관계 증상은 대부분의 경우에 특별한 조치 없이 정상상태로 돌아오게 되지만, 드물게 호흡과 심장이 정지되어 생명이 위협받거나, 약물에 대한 과민 반응에 의한 응급조치가 필요한 경우도 있으니 주의를 요합니다. 호흡기 질환으로 폐기능에 장애가 있거나, 신장이나 심장질환이 있는 경우에는 이러한 부작용이 과하게 나타날 수 있으므로 주의를 요하며, 시술 전에 반드시 담당의사에게 말씀을 해 주셔야 합니다.

2) 마취

- 시행하는 마취의 종류와 방법

- 마취에 따라 발현할 수 있는 부작용과 대처방법

바. 수술(마취·의식하진정)방법의 변경 또는 수술 범위의 추가 가능성

- 수술(마취·의식하진정) 과정에서 환자의 상태에 따라 부득이하게 수술(마취·의식하진정) 방법이 변경되거나 수술범위가 추가될 수 있습니다. 이 경우, 환자 또는 대리인에게 추가로 설명하여야 하는 사항이 있는 경우에는 수술(마취·의식하진정)의 시행 전에 이에 대하여 설명하고 동의를 얻도록 합니다.

- 다만, 수술의 시행 도중에 환자의 상태에 따라 미리 설명하고 동의를 얻을 수 없을 정도로 긴급한 수술방법의 변경 또는 수술 범위의 추가가 요구되는 경우에는 이에 따른 수술의 시행 후에 지체 없이 그 변경 또는 추가의 사유 및 수술의 시행결과를 환자 또는 대리인에게 설명하도록 합니다.

사. 주치의(집도의)의 변경 가능성

- 수술(마취·의식하진정) 과정에서 환자의 상태 또는 의료기관의 사정(응급환자의 진료, 주치의(집도의)의 질병·출산 등 일신상 사유, 기타 변경사유:        )에 따라 부득이하게 주치의(집도의)가 변경될 수 있습니다. 이 경우 수술(마취·의식하진정)의 시행 전에 환자 또는 대리인에게 구체적인 변경사유를 설명하고 서면동의를 얻도록 합니다.

- 다만, 수술의 시행 도중에 환자의 상태에 따라 미리 설명하고 동의를 얻을 수 없을 정도로 긴급한 집도의의 변경이 요구되는 경우에는 이에 따른 수술의 시행 후에 지체 없이 구체적인 집도의의 변경 사유 및 수술의 시행결과를 환자 또는 대리인에게 설명하도록 합니다.

설명의사 :              (서명 또는 날인)

본인(또는 대리인)은 본인(또는 환자 )○○○에 대한 수술 및 마취/의식하 진정의 필요성, 방법 및 내용, 환자에게 발생하거나 발생가능한 증상의 진단명, 수술등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용과 수술등 전후 환자가 준수하여야 할 사항등에 대한 설명을 의사 ○○○(설명의사 실명)로부터 들었으며, 본 수술 및 마취/의식하 진정 도중에 불가항력적으로 합병증이 발생하거나, 환자의 특이체질로 인하여 우발적인 사고가 일어날 수 있다는 것을 사전에 설명 들었고, 그 내용을 충분히 이해하였습니다. 이에 본 수술 및 마취/의식하 진정을 시행하는데 동의하며, 본 동의에 따른 의학적 처리를 담당의사 판단에 위임할 것을 서면으로 동의합니다. 또한 수술(마취·의식하진정) 등의 방법 및 내용 변경 또는 수술범위의 추가 가능성, 주치의(집도의)의 변경가능성과 변경사유에 대한 설명을 수술 시행 전 의사로부터 들었고 동의하였음을 확인하였으며, 1항에 “환자의 상태”를 사실에 입각하여 성실히 기록하였음을 서면으로 알립니다.

년    월    일    시    분

환자명	(서명 또는 날인)	주민등록상 생년월일
대리인 (보호자의 )	(서명 또는 날인)	주민등록상 생년월일

의원(병원) 원장 귀하

※ 동 양식은 진료과 특성에 맞게 변경하여 사용할 수 있습니다.

수술(마취)동의서 발급에 따른 의사 안내사항

1. 환자의 상태

□ 검사결과 및 환자의 고지에 따라 유/무/미상으로 나누어 기재합니다.

2. 설명 및 동의사항

가. 일반사항

□ 각 항목의 구체적인 내용은 수술(마취·의식하 진정) 특성에 따라 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명, 수술등의 필요성 및 방법, 수술등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용, 수술등 전후 환자가 준수하여야 할 사항에 대해 개별적으로 기재할 수 있으며 이 경우 환자 또는 대리인의 동의(서명)를 받는 것이 바람직합니다.

□ 개별적 기재 내용 중 중요한 사항은 굵은 글씨나 밑줄을 그어 강조하는 것이 바람직합니다.

□ 수술관련 주의사항 설명시에는 수술 후 건강관리에 필요한 사항을 포함하도록 합니다.

나. 마취 및 의식하 진정

□ 환자의 상태에 따라 적정량의 약제를 사용하였음에도 수면이나 적정 진정상태에 도달하지 못하거나, 환자의 협조도가 낮아져 수술(마취·의식하 진정) 자체가 어려워질 수 있는 가능성에 대해서도 설명합니다.

□ 마취 및 의식하 진정 후에는 완전한 회복을 위해 안정이 필요함을 설명하고, 마취 및 의식하 진정을 한 당일에는 운전 또는 중요한 약속이나 업무를 피해야 함을 환자에게 설명합니다.

□ 마취 시에는 전신마취인지 척수마취인지 환자에게 알려주고, 마취방법에 대해 간단하게 설명하는 것이 바람직합니다.

□ 마취 및 의식하 진정 후 발생할 수 있는 부작용과 대처방법에 대해 설명할 수 있도록 합니다.

□ 마취통증의학과 의사가 마취에 관한 사항을 별도로 설명하는 등 설명의사가 여럿일 경우에는 설명한 부분을 특정하여 각자 서명 또는 기명날인 할 수 있습니다.

3. 기타사항

□ 동의서에 대리인이 서명하게 된 경우 그 사유를 기재하는 것이 바람직합니다.

- 환자의 신체·정신적 장애

- 환자가 미성년자로 약정내용에 대해 이해하지 못함.

- 환자에게 직접 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백함.

- 환자 본의의 승낙에 의해 권한을 특정인에게 위임함.(별도 위임계약서 첨부)

□ 환자와 대리인의 관계를 증명할 수 있도록 환자 및 대리인의 신분증과 관계를 증명하는 서류를 받을 수 있도록 합니다.

□ 보다 정확한 진단을 위해 추가로 특수검사를 시행할 수 있으며, 이 경우 추가비용을 지불할 수 있음을 설명합니다.

※ 수술동의서 양식은 진료과 특성에 맞게 변경하여 사용할 수 있습니다.