접수번호 :           호

경상북도의사회 회원 문화예술제 작품 출품신청서

성 명	(한글) (영문)
면허번호		병의원명
연 락 처
기본약력	· · · · · ·
작품분야	사진 ( ) 그림 ( ) 시 ( ) 서예 ( ) 기타 ( )
작품설명 (제목 등 내용설명)

위와 같이 다음의 서류를 첨부하여 신청합니다.

2025년     월     일

신청인                (서명)

경상북도의사회장 귀하

* 작품손상을 방지하기 위하여 작품 셋팅 전일일 2026년 2월 19일(목)까지 직접 배송 부탁드립니다.

* 작품 크기는 가능한 1,000cm×1,000cm 이하로 제작을 부탁드립니다.

* 행사장 사정상 가능한 벽에 설치할 수 있는 작품을 제출해 주시기 바랍니다.

* 표구 제작시 최대한 가벼운 제품으로 제작을 부탁드립니다.

* 제출된 작품은 본회가 진행하는 지역별 순회전시에 전시된 후, 약 1년 뒤 반환 예정입니다.

○ 출품신청서 제출 : 경상북도의사회(E-Mail_igbma@hanmail.net 또는 FAX_053-941-5557)