1. 국민건강보험공단은 4대 중증질환 보장성 강화 계획의 일환으로 2014년 1월부터 위험분담제도를 운영하고 있으며, 위험분담제는 항암제나 희귀질환치료제의 급여 등재 시 약제의 효능·효과나 보험 재정 영향 등에 대한 불확실성을 분담하기 위한 제도로서 제약사가 해당 약제 청구금액 중 일정부분을 국민건강보험공단에 상환하고 있습니다.

                 2. 또한, 건보공단과 제약사가 체결한 위험분담계약에 따라 환자가 해당약제를 투여 받고 약값 전액을 부담한 경우(100분의 100 본인부담)에도 환자는 제약사로부터 약값의 일정부분을 환급받을 수 있습니다(환급률은 공개하지 않음).

                 3. 이와 관련하여 의협에서는 ‘위험분담 계약약제 전액본인부담 환급’에 관해 안내(2015.7.) 드린 바 있으나, 대상 약제가 추가(신규 등재)되어 재안내 하오니, 요양기관에서 아래의 위험분담 계약약제를 전액본인부담으로 처방(또는 조제)할 때, 환자에게 제약사로부터 약값의 일부를 환급받을 수 있다는 사실과 해당 약제의 환급담당자 연락처를 안내하도록 알려주시기 바랍니다.

                 4. 아울러, 건보공단도 환급이 누락되지 않도록 전액본인부담 환자에게 환급 사실을 안내할 예정인 바, 각 요양기관에서 위험분담 계약약제를 전액본인부담으로 처방(또는 조제)시 보건복지부 고시 “요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령”에 따라 U항(건강보험 100분의 100본인부담)으로 청구하도록 각시군의사회 및 병원에서는 소속 회원들에게 안내하여 주시기 바랍니다.

** 아 래 **

○ 위험분담 계약약제 및 환급연락처

주1) 위험분담계약 시작일자 이후부터 투약(조제)된 전액본인부담분에 한하여 환급 가능

주2) 위험분담계약 약제의 상기 함량 이외에 다른 함량이 등재되어 사용되는 경우에도 환급대상이 됨

주3) 얼비툭스주(머크)는 대한암협회, 엑스탄디연질캡슐(한국아스텔라스제약)은 한국혈액암협회에서 환급 서류 접수

주4) 2015년 10월 위험분담 계약약제 2품목 추가됨. 끝.