1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분석심사부 -449(2025.6.30.)

           2. 건강보험심사평가원에서 「 심사 · 평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 」 을 개정한 바 , 각시군의사회 및 병원에서는 소속 회원이 참고할 수 있도록 안내하여 주시기 바랍니다 .

** 다              음 **

○ 주제별 분석심사 대상 정비

 - 대상 기관 제외 : 요양급여 적정성 평가결과 등급 제외 기관 미포함 ( 만성폐쇄성폐질환 , 천식 , 폐렴 ( 성인 )) ※ 고혈압 · 당뇨병 기 제외

 - 대상 종별 종료 : 폐렴 ( 성인 · 소아 ) 상급종합병원

○ 심층심사 운영 프로세스 개선

 - 전건 심사보류 결정 및 의무기록 기반 심사에서 필요시 의무기록 기반 심사로 전환 ○ 전문심사위원회 구성 및 운영 등에 관한 세부사항 (9 월 적용 )

 - (SRC) 주제 영역별 , (PRC) 내과 · 외과분야별 통합 운영

 - 위원회 통합 운영에 따른 위원회 구성 기준 개선

 - 위원회별 역할 현행화 (SRC 의 중재 및 심층심사 적용기준 심의 신설 등 )

붙임 1) 분석심사 선도사업 지침 제 17 차 전문 1 부 .

      2) 분석심사 선도사업 지침 제 17 차 주요내용 1 부 .  끝 .