1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 , 위원회운영부 -2996(2025. 8. 29.)
2. 건강보험심사평가원에서 진료심사평가위원회 공개심의사례를 다음과 같이 알려온바 , 각시군의사회 및 병원에서는 소속 회원이 참고할 수 있도록 안내하여 주시기 바랍니다 .
** 다 음 **
○ 주요내용 ( 총 12 항목 , 197 사례 )
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1) ‘ 저 762 투시하 이물제거술 ’ 외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료 (Retrieval Net 등 ) 인정여부 (4 사례 ) |
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2) 피르페니돈 (pirfenidone) 요양급여 인정여부 (2 사례 ) |
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3) Omalizumab 주사제 ( 졸레어프리필드시린지주 ) 요양급여 인정여부 (1 사례 ) |
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4) 저감마글로불린혈증에 투여한 리브감마에스앤주 인정여부 (2 사례 ) |
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5) ‘ 자 2-1 흡입배농 및 배액처치 ’ 와 ‘ 자 592 기관내세척 ’ 동시시행 인정여부 (14 사례 ) |
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6) 심실 보조장치 치료술 (VAD) 요양급여 대상여부 (15 사례 ) |
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7) Voretigene neparvovec 주사제 ( 품명 : 럭스터나주 ) 성과평가 (6 사례 ) |
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8) Nusinersen sodium 주사제 ( 품명 : 스핀라자주 ) 및 Risdiplam 경구제
( 품명 : 에브리스디건조시럽 ) 요양급여 대상여부 (44 사례 ) |
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9) 면역관용요법 지속투여 대상여부 (3 사례 ) |
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10) Eculizumab 주사제 ( 품명 : 솔리리스주 등 ) 및 Ravulizumab 주사제
( 품명 : 울토미리스주 등 ) 요양급여 대상여부 (11 사례 ) |
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11) 조혈모세포이식 요양급여 대상여부 (88 사례 ) |
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12) Burosumab 주사제 ( 품명 : 크리스비타주 ) 요양급여 대상여부 (7 사례 ) |
○ 요양기관업무포털 (https://biz.hira.or.kr → 심사기준 종합서비스 → 기준 → 심사기준 → 공개심의사례 ) 에서 조회 가능함
○ 의협 홈페이지 (https://www.kma.org) ‘ 공지 · 뉴스 - 건강보험 고시 안내 ’ 확인 가능
붙임 : 2025 년 8 월 진료심사평가위원회 심의사례 공개 1 부 . 끝 .
171호진료심사평가위원회 공개심의사례 안내(2025년 8월).pdf
