1. 관련근거 : 국민건강보험공단 대구경북지역본부 보험급여부 -10340(2025. 9. 23.)
2. 위 근거와 관련하여 , 국민건강보험공단 대구경북지역본부에서는 중증난치질환 (V001) 산정특례 대상자 중 인공신장투석을 받는 대상자의 산정특례 적용 관련 문의사항이 빈번히 발생하고 있어 이에 대한 안내를 협조 요청한바 , 각시군의사회 및 병원에서는 기준에 따라 본인부담률이 적용될 수 있도록 소속 회원들에게 적극 안내하여 주시기 바랍니다 .
** 다 음 **
○ 인공신장투석 실시 당일 외래진료의 (V001) 의 ‘ 투석 당일 ’ 타 상병 외래진료 시 산정특례 적용
- 관련근거 : 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항
|
< 보건복지부 고시 제 2010-18 호 >
만성신부전증 환자가 인공신장투석 또는 계속적 복막관류술 실시
*
당일에 타 상병
**
을 외래로 병행 치료한 경우 모든 요양급여비용은 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준에 의한 본인부담률로 산정하되 외래 요양급여비용명세서에 작성
·
청구
***
하여야 함
.
* 요양기관에서 의료진이 실시한 경우만 인정 / 복막관류액 처방지만으로는 해당 없음
** 타 상병 적용이란 등록질환과 관련없는 타 상병 질환까지 적용됨을 의미함 ( 산정률을 별도로 정한 경우 제외 )
*** 입원명세서에 작성 · 청구되는 낮병동 , 응급실 진료 등은 해당 없음 |
○ 적용방법 : 산정특례 ( 중증난치 ) 등록번호 , 등록기간 , 투석여부 확인 후 V001 로 청구
- 적용예시 : 타 상병 진료 사례별 산정특례 적용여부
구분 |
A 요양기관 진료 |
▶ |
B 요양기관 진료
( 외래 ) |
산특적용 여부 |
사례 1 |
인공신장투석 실시 당일 |
감기 진료 |
Y |
사례 2 |
투석행위없이 신장투석을 위한 혈관시술만 한 시술 당일 |
모든 외래진료 |
N |
사례 3 |
인공신장투석 실시 당일 |
치과 진료 |
Y |
사례 4 |
인공신장투석 실시 당일 |
노인틀니 관련 진료 |
N |
※ 「 국민건강보험법 시행령 」 [ 별표 2] 노인틀니 , 임플란트 , 본인부담금 , 캡슐내시경 등 산정률을 별도로 정한 경우 제외
○ 투석여부 확인 : 투석확인서 또는 투석기록지 등 ( 별도 서식제한 없음 ). 끝 .
208호산정특례 적용기준 관련 다빈도 문의사항 안내 협조 요청.pdf
