1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 심사개발부 -140(2025.12.23.)

           2. 건강보험심사평가원에서 「 심사 · 평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 」 개정사항을 알려온바 , 각시군의사회 및 병원에서는 소속회원이 참고할 수 있도록 안내하여 주시기 바랍니다 .

** 다           음 **

○ 주요 개정내용 및 문의처

 가 . ( 제 2 편 ) 주제별 분석심사 선도사업

  1) 심사 - 평가 연계 및 업무 효율성 강화를 위한 지표 개선

  - ( 폐렴 성인 ) 적정성 평가지표 개선에 따른 지표 삭제 및 지표명ㆍ산출식 문구 변경

  - ( 우울증 ) 적정성 평가지표 개선에 따른 지표 정의 및 산출식 변경

   ※ 적정성평가 연계 주제의 분석지표는 적정성평가 지표 연동 운영

  2) 의학적 타당성 확보를 위한 약제 목록 및 의학적 근거 자료 현행화

   - ( 만성폐쇄성폐질환 , 천식 ) 약제 목록 현행화 (2025.10. 약가 파일 기준 )

   - ( 고혈압 ‧ 당뇨병 등 총 6 개 주제 * ) 의학적 근거 자료 현행화

    * 고혈압 ‧ 당뇨병 , 만성폐쇄성폐질환 (COPD), 천식 , 만성신장 ( 콩팥 ) 병 , 우울증 , 하부호흡기 감염

  3) 문의처

  - 고혈압 · 당뇨병 : ☎ 033-739-3877, 3897

  - 천식 , 만성폐쇄성폐질환 : ☎ 033-739-3891

  - 하부호흡기 감염 : ☎ 033-739-5806

  - 만성신장 ( 콩팥 ) 병 : ☎ 033-739-3895

  - 폐렴 : ☎ 033-739-3882, 3875

  - 우울증 : ☎ 033-739-3889, 3896

  - 슬관절치환술 , 고관절치환술 : ☎ 033-739-3885, 5804

  - 견관절 질환 수술 : ☎ 033-739-3884, 3892

 나 . ( 제 3 편 ) 자율형 분석심사 선도사업

  1) 대상 환자의 정확성 제고 및 요양기관 행정 부담 완화를 위한 뇌혈관질환 영역 청구방법 개선 (2026.1.1. 시행 )

  - 특정내역 구분코드 MT069( 자율형 분석심사 ) 미기재

   ※「 요양급여비용 청구방법 , 심사청구서 · 명세서서식 및 작성요령 」 에 따라 청구

 2) 문의처

  - 뇌혈관질환 ☎ 033)739-3852

  - 중증외상 ☎ 033)739-3831, 3839

  - 급성심근경색증 ☎ 033)739-3840, 3849

  - 대장암 ☎ 033)739-3837, 3844

붙임 1) 분석심사 선도사업 지침 제 18 차 전문 1 부 .

      2) 분석심사 선도사업 지침 제 18 차 주요내용 1 부 .  끝 .